Adobe、谷歌技术骨干跨界开公司,让Discovery Health Partners成蓝盾和蓝十字银牌赞助商

中企信息商报 2019-08-15

Adobe、谷歌技术骨干跨界开公司,让Discovery Health Partners成蓝盾和蓝十字银牌赞助商

作为唯一一个没有建立全民医保制度的发达国家,美国实施以自由医疗保险为主、按市场法则经营且以盈利为目的的医保制度,有超过半数的美国公民通过购买商业保险来获得医保。

美国国会预算办公室给出的统计数字表明:2016年美国有3.24亿人口,其中有1.26亿人口享受不同的政府医保项目,约3千万人口没有任何医保,其余约1.7亿美国民众(包括奥巴马医改受惠者)则是不同商业医保公司的受保者。商业医保公司占到美国国内生产总值的14%。

2017年《财富》杂志推出的美国上市公司500强排行榜上,8家商业医保公司榜上有名,且有6家进入百强。

2018年,美国各州政府的财政收入约为1.6万亿美元,但支出较2017年增加4.8%,突破2万亿美元,其中增幅最大的就是医疗补助支出。

即便美国政府和商业保险公司共同施力减轻成本,美国医保还是存在巨大的浪费。在廉价医保和个性化医疗大行其道的当下,民间资本也酝酿出一批以医保支付业务为主的技术或大数据公司,它们争相推出自家的创新支付方案,以便在动荡的市场中占得一席之地。

其中,一家名为Discovery Health Partners的技术咨询公司,融合了“医保、创新支付和个性化”三要素,在行业中脱颖而出。它的创业历程,也如其业务发展方向一样,充满“个性化”元素。

Adobe混血、谷歌背景,明星云集的创业团队

2008年,三位世界级数据专家Terrence Ryan、Paul Vosters和John Bair在芝加哥创立了医疗大数据技术咨询公司Discovery Health Partners,为客户提供信息驱动的个性化医保支付解决方案,力图有效控制医疗成本。

其中,Terrence Ryan的履历引人瞩目。Terrence Ryan于宾夕法尼亚大学获得了心理学和艺术学的学士学位,上学期间,他就开始从事各种精神疾病的临床实践研究。

之后,他的兴趣范围逐渐从心理学转向了计算机领域。于是工作期间,从技术支持到服务器管理,从系统程序员到开发人员,Terrence Ryan不断尝试计算机行业的新领域。在工作了10年、熟悉各领域的技术工作后,Terrence Ryan认为编程才是他未来的真正发展方向。

这样的技术背景让确定了人生规划的Terrence Ryan迅速在硅谷崭露头角。很快,他便成为Adobe开发团队成员之一,此后又成为谷歌云平台的开发者和倡导者。同时,Terrence Ryan还出版了书籍《布道之道:引领团队拥抱技术创新》,旨在推广新技术,并倡导当下重视数据的价值。

Discovery Health Partners的首席运营官Paul Vosters此前曾担任LaunchPoint Corporation的总裁兼医疗保健部门首席运营官,自2000年起担任Knightsbridge Solutions(一家设计和构建大型复杂数据库和分析平台的咨询公司)健康与生命科学实践领域负责人。在加入Knightsbridge Solutions之前,Paul Vosters曾在百特领导该公司的全球数据库计划。

值得一提的是,由于Paul Vosters在Knightsbridge Solutions的工作背景,Discovery Health Partners还与Knightsbridge Solutions达成了合作协议。

而另一位首席计数官John Bair,此前也担任过LaunchPoint的首席技术官和亚马逊的高级技术人员,在技术和信息架构方面拥有深厚的专业知识。在Discovery Health Partners,John Bair利用其数十年管理复杂信息管理系统的经验,构建了业界首个100%基于云的支付完整性平台。

几位创始人认识到,企业面临的复杂信息管理挑战正在不断增加。尤其在医疗保险行业,由于数据庞杂,工作人员要经过复杂的管理和分析,才能从中提取有效信息。

同时,三位创始人认为,要求医疗保健付费方和提供者提高效率、绩效和透明度这一趋势是不会改变的。于是,这个初创团队开始寻找新机会,将尖端的云技术与他们在信息和分析方面的深厚专业知识结合起来。

这样的专业技术背景与稳打稳扎的发展思路得到了回报。2015年,在Discovery Health Partners成立第7年后,公司完成2250万美元风险轮融资,投资方为Carrick Capital Partners。Discovery Health Partners将所筹资金用于支持其数据库和云技术的完善。

硬核技术加持,支付流程实现0成本浪费

在获资本青睐的背后,是Discovery Health Partners在初期试错过程中的不断探索。公司的领导团队除了分析现有医保支付流程的种种不便之外,还发现即便诸多公司都力图开发全新的技术简化支付流程,仍然难以应对业内随时变更的规章制度。

复杂的报销模型、欠佳的技术和较差的数据质量会造成行政上的浪费。在三位创始人的构想中,联邦医疗计划和各大支付公司理应解决这些问题。目前来看,这个构想已经落空,但Discovery Health Partners的成立有望让一站式购买、支付、索赔的设想得以实现。

“我们的团队计划通过提高索赔和付款交易的质量,即保证所谓的索赔付款完整性,来解决行业面临的主要问题。我们估计,3%-7%的付费医疗索赔都存在流程上的不规范,这放在约2.9万亿美元的医疗市场中,意味着效率低下和惊人的成本浪费。”Terrence Ryan说。

为了应对这种情况,Discovery Health Partners选择先进行技术攻克。

在John Bair的带领下,公司的技术团队搭建了一个符合HIPAA标准的医疗分析平台,旨在帮助医疗保健支付者提高效率,避免成本陷阱。该医疗平台拥有100%基于云的环境,将先进的技术(包括数据挖掘和分析)、嵌入式工作流程、案例管理和仪表板工具相结合,保证付款操作和跨业务流程的可见性,以实现付款流程完全透明。

而对于公司来说,由于该平台是在云环境中构建的,因此可以轻松克服过时遗留应用程序的负担,而无需在人员、硬件和软件方面进行大量投资。

Discovery Health Partners的另一大特点在于给每个客户都配备客户经理,以便在复杂的数据、技术和医保购买选项之间导航。

这一策略基于公司的强大客户端。Discovery Health Partners已经与60多家客户建立了合作关系,包括全美10大健康计划中的5个,以及12项Blue plan。

首先,公司会举行会议来为客户介绍操作流程和后续步骤。Discovery Health Partners组建了一个由项目经理、数据集成专家和客户经理组成的强大团队,他们是客户在整个合作关系中的主要联系人。该团队会与客户和IT专家合作,以便了解客户的个性化需求,同时验证客户数据的真实性。

不过,个性化医保购买成功的关键因素是数据,这就是为什么Discovery Health Partners的经理团队会格外重视客户的IT资源。高质量的IT资源能够有效传达有关数据采集和交换(频率、格式、传输技术和安全性)、数据内容(声明、资格和提供商)以及报告要求的信息,严谨的数据分析流程也能确保支付流程从一开始就顺利进行。

到目前为止,除了原有的客户群外,Discovery Health Partners还继续与50多个Medicare Advantage计划、地区和社区医保计划建立合作关系。

随着医保报销变得越来越复杂,政府项目也在不断增长。Discovery Health Partners推出的创新解决方案,帮助医疗计划和其他医疗机构减少浪费、欺诈和效率低下的情况,并逐渐成为业界的领头企业。

让蓝十字和蓝盾刮目相看的发展新路

已成为业内先驱之一的Discovery Health Partners并没有停下发展的脚步,公司领导团队似乎已经不再满足于在保险支付领域取得的商业成就。

2018年8月,Discovery Health Partners的原投资方Carrick Capital Partners再度对公司进行投资,投资金额不详。不过,此轮融资完成后,Carrick Capital Partners成为Discovery Health Partners的大股东。

紧接着,2019年1月4日,蓝十字和蓝盾计划共同举办NOPLG会议,Discovery Health Partners成为会议的银牌赞助商。

NOPLG(The National Other Party Liability Group)是一个专业人士组织,负责管理全国蓝十字和蓝盾(BCBS)计划中的第三方责任(OPL)活动。NOPLG会议向蓝十字和蓝盾员工、蓝十字和蓝盾子公司员工和蓝十字和蓝盾第三方责任承包商开放。

参会者聚集在一起讨论涉及福利协调(COB)、代位权、工人赔偿(WC)、医疗保险二级支付(MSP)、第三方责任(OPL)管理以及超额支付识别和恢复等问题。

Discovery Health Partners的支付专家团队在会议上着重讨论了代位权、工人赔偿(WC)、医疗保险二级支付(MSP)和福利协调(COB)的成本规避方法。

“帮助国家健康计划降低成本、提高索赔准确性以及保护高额医保收入的技术正在迅速发展。对于健康计划领导者而言,寻找适合他们需求的正确解决方案已成为一项严峻的挑战。”Discovery Health Partners副总裁Heather Rodemann表示,“我们的团队致力于成为‘双蓝’(Blues)客户的创新解决方案合作伙伴。”

另一方面,Discovery Health Partners的医保支付业务开辟出一个特殊的细分领域——针对终末期肾病(ESRD)的后续护理。

Heather Rodemann声称:“Medicare Advantage(MA)计划成员若是患上终末期肾病(ESRD),其CMS保费就会面临数百万美元的损失。然而终末期肾病(ESRD)的报销额度只占Medicare Advantage(MA)计划的一小部分,更不用说他们将为此承担的高昂医疗费用。我们推出的针对终末期肾病(ESRD)的医保新计划有望帮助患者承担医疗费用,这是至关重要的。”

根据Discovery Health Partners官网消息,公司最近宣布已签署20多项全新的ESRD Premium Restoration解决方案计划,这些新计划有望帮助终末期肾病(ESRD)患者争取到数百万未支付的保费。

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文 | 宁晨

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